德州禹城全力打造医保服务新模式

禹城市人社局在“一次办好”改革工作中勇于攻坚克难，敢于先行先试，在医保工作中创造了一些好的做法和经验，老百姓得到了实实在在的好处。

一、医保窗口实行“一窗受理”

近日，禹城市安仁镇的李明华来到当地政务服务大厅办理门诊特殊疾病申请业务。“新农合与职工医保虽说都是医保，可过去俩窗口业务不一样，我第一次来时就排错了队。如今，两种业务哪个窗口都能办，效率明显提高了。”李明华说。8月16日，禹城市人社局在德州市率先实行医保业务“一窗受理”。新措施实行不到半个月，该局医保窗口已成功受理260余笔，深受群众好评。

由于居民医保和职工医保政策、制度均不相同，两类医保业务在各地大多都分别独立经办，而且受理窗口也根据业务分别设置，禹城市过去也是这样。“群众往往分不清在哪个窗口经办哪种业务。第一次来的常会排错队，有时要办理两项业务还需要排两次队。两个窗口的业务量也往往冷热不均，有时一个窗口前排起长龙，而另一个窗口却门可罗雀。”禹城市人社局局长钱军介绍。

针对这些情况，禹城市人社局认真开展“一窗受理、集成服务”改革试点工作，积极探索实行医保业务“一窗受理、一套标准、一网通办、一站服务”。按照“前台综合受理、后台分类处理”的模式，该市将医保所有对外窗口都改为综合受理窗口，无论是居民医保业务还是职工医保业务在任意一个综合窗口都能给予即时受理。同时，进一步优化业务流程、精简申请材料，实现集成高效经办。

优化办事流程的同时，该市人社局将办事流程、所需材料、办理时限等内容印成“明白纸”，让前来政务服务大厅办事的群众一目了然。同时，对改革后的综合受理窗口的工作人员进行多技能培训，使他们从过去只会受理一项或几项业务，成为能受理所有窗口业务的综合型人员。

“同样的四个服务窗口，数量不变，原来我们相当于串联服务，效率不高，现在改为并联作战，每个窗口都能独当一面，服务效能显著提升。”钱军表示。

二、医药费报销“大提速”

禹城市市中街道办的李洪涛因患慢性消化道出血多次住院， 7月30日，他的爱人孙秀红将刚刚出院的医药费报销资料送到了乡镇经办机构。根据以往的经验，大概两个月左右才会收到医保报销款。然而没想到的是，仅仅在8月18日，她就收到了27160.06元的医保报销款，这让她非常惊喜，也大大出乎她的意料。

对不能在就医地联网报销需要回参保地报销的医药费，禹城市原有的医保经办模式是：老百姓将报销资料送到乡镇经办机构，乡镇经办机构进行录入，人社局医保处负责审核，审批完毕后再把报销款拨付到病人银行账号。环节多，拨付周期长，基本上要两个月左右才能拨付到位，碰上个别乡镇经办机构不负责任的，时间更长，极个别的甚至积压好几个月。该市也出台了多项管理办法，但收效甚微。

针对这种情况，该局认真研究整改措施，迅速行动，立即落实，自8月8日起，建立转诊医药费报销工作新机制。一是增加了两名工作人员，由医保处直接进行转诊医药费的录入。二是患者可根据居住地就近选择医药费报销资料的报送地点，既可送往乡镇经办机构，也可直接送到医保处，同时要求乡镇由每月报送一次改为每周报送一次，既方便了群众，又保证了时间。三是拨付周期由原先一个月审核拨付一次，改为半个月。以上措施的实行，大大缩短了报销时间，拨付效率大幅提高。

“现在我们已经将拨付周期改为每10天拨付一次，保证每15个工作日将‘救命钱’发放到老百姓手里”，钱军说。

三、大病保险报销让群众“零跑腿”

8月23日，孙秀红女士在领到基本医保报销款后准备像往常一样到当地政务中心，为丈夫李洪涛办理大病保险报销业务。她忽然听到手机短信提醒铃声，一看发现银行卡余额里竟然多了8823.18元钱！一打社保热线电话咨询才知道，原来大病保险的报销款已经打到了银行卡上了。基本医保报销如此之快已经让她感到惊讶，而大病保险报销款在她还没有去办理的情况下已经打到银行账户上则无疑让她感到更加感动，她激动地说：“原来要等两个月才能办好，现在还没去办就已经领到钱了，这项群众‘零跑腿’服务真挺棒，真是办到了群众的心坎上。”

这项大病保险群众“零跑腿”服务，也是禹城市人社局推进 “一次办好”改革的一部分。群众在非联网医院就医，办理大病保险报销的，原先，要等到在居民医保处完成基本医疗保险报销后，还要再次复印很多报销材料，再专门跑到政务中心，提交到大病保险窗口办理。手续繁琐，麻烦且报销速度慢。

为彻底解决这一问题，8月13日，禹城市人社局与人保财险公司德州分公司密切合作，出台新规：对那些在非联网医院就医、进行大病保险报销的群众，由居民医保处在报销基本医保医药费的同时，同步汇总人员名单，复印相关资料，代替群众整理报销资料，直接报送给保险公司大病保险窗口。这样，参保人员无需出门，即可领取大病保险报销款，真正实现群众“零跑腿”。

据统计，从开展这项服务起到8月底，短短半月余，就已累计为57人次拨付大病保险报销款12.6万元，把救命钱早早拨付到老百姓手里。

“为老百姓服务永远在路上”，钱军说，“我们将不断探索更好的服务模式，为老百姓提供更加优质高效的服务，让老百姓更满意”。